腰椎椎管狭窄症

凡属腰椎椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构狭窄，而引起的马尾或神经根受压造成的临床一系列症状，称为腰椎管狭窄症。

一，病因病理

本病的发病原因都种多样，一般分为先天性腰椎管狭窄后天性腰椎管狭窄，表现为椎管的前后径和后颈成均匀一致性狭窄。先天性腰椎椎管狭窄临床上少见，后天性狭窄最常见的原因是腰椎退行性变、如腰椎骨质增生、黄韧带及腰板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因是椎管容积狭小。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积缩小，压迫马尾神经与神经根而产生腰腿痛。

祖国医学认为先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为内因；反复遭受外伤、慢性损伤及风寒湿邪侵袭为外因。主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

二，诊断依据

1. 有慢性腰痛史，部分病人有外伤史、

2. 多发生于40岁以上的体力劳动者

3. 长期反复腰腿痛和间歇性坡行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和坡行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

4. 下肢肌萎缩，腱翻身减弱、腰过伸试验阳性。

5. 腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。

   三、中医症候分类

   1.风寒痹阻：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧

   2.肾气亏虚：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉细。

   3.气虚血瘀：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌质瘀紫，苔薄，脉铉紧。