强直性脊柱炎

概念

强直性脊柱炎(AS)中医俗称“大偻”中医典籍《黄帝内经.素问》“尻以代踵， 脊以代头”是有 关的最早记载。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病， 主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周 关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、 颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

[发病原因]

遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群 的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%~ 8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料 显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性 的AS患者一级亲属 中高达11% ~ 25%，这提示HLA-B27阳性者或有 AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA- B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

[临床表现]

1.初期症状

对于16- 25岁青年，尤其是男性青年。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可未现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，敬使病情延误失去最佳治疗时期。

2.关节病变表现

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行有位的感，局起明显。也可表现为夜间疼经活动犯。也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

(1)骶髂关节炎: 

约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两臀部疼痛可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸层低德生要感，起疼痛。有些病人无低糖关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰低部。柱全段同时受累。

(2)腰椎病变:腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、青体、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛，后期可有腰肌萎缩。

(3)胸椎病变:胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如助椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及励教骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者陶廓保持在呼气状态。严重者胸廓保持在呼吸状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸度腔容量缩小， 造成心肠功能和消化功能障碍。

(4)颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛治须部向头部育部放射。颈部肌肉开始时痉挛以后基编三展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧夸或转动。严重者仅能看到自己只个药士华地面，不能抬头平视。

(5)周围关节病变:约半数AS病人有短着的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下文于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿祥查走。坐立等日常生活更为困难。板少侵犯肘、腕和足部关节。

此外。耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部教组织种。病告期有骨性粗大。一般周围关节资可发生在脊柱类之前或之后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

3.关节外表现

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，井伴有多发疾病。

(1)心脏病变以主动脉舞病变较为常见。临床有不同程度刘

变氏疗法”用药指南

关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导期舞美闭不全者约1%，约8%

少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

阻滞而发生阿一斯综合征%发生心脏传导阻清，

征。当病变累及冠开开的，可与主动脉婚

口时，可发生心绞痛。

(2)眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周周关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

(3)耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

(4)肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气嘴，甚至喀血，并可能伴有反复的肺炎或胸膜炎。

(5)神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫证。如发生推间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，新神经分布区感党丧失，银建反射成弱及腾胱和直肠等运动功能障碍。

(6)淀粉样变为AS少见的并发症。

(7)肾及前列腺病变月RA相比，AS较少发生肾功能招害，但有发生lgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。