腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症

概念

凡民康椎椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构狭窄，而引起马尾或神经根受压造成的临床一系列症状，称为腰椎椎管狭窄症。

[病因病理]

本病的发病原因多种多样，一般分为先天性腰椎管狭窄与后天性腰椎管狭窄，表现为椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。先天性腰椎椎管狭窄临床上少见，后天性狭窄最常见的原因是腰椎退行性病变，如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因使椎管容积狭小。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除后等，也可引起腰椎管狭

窄。由于椎管容积缩小，压迫马尾神经与神经根而产生腰腿痛。

祖国医学认为先天肾气不足、肾气虚衰以及劳役伤肾为内因;反复遭受外伤、慢性损伤以及风寒湿邪侵袭为外因。主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

[临床表现]

1.风寒痹阻:腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。

2.肾气亏虚:腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉细。

3.气虚血瘀:面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。

[诊断依据]

1.有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。

2.多发生于40岁以上的体力劳动者。

3.长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

4.下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性。

5.腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。