颈椎病的临床表现

I临床表现I

症状复杂多样，不同节段的颈椎表现不同的临床表现。

一、颈型颈椎病

1.颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颂时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

3.临床检查:急性期颞椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1-胸7椎旁或斜方

肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳突肌内侧，相当于颈3-颈6橫突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。

二、神经根型颈椎病

1.颈痛和预部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2..上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和爱势有明

颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

3.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉委。4.临床检查:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所文成的极零村痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，骨丛件试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

脊髓型颈椎病

1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩饰化 ， 有些者起病隐匿，往往自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。

2.出现一 侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，系扣、持筷、写字等精细动作难以完成，

落。严重者甚至不能自己进食。

3.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、 度部、或双下肢有如皮带样的拥绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼

4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能 减迟。病情进步发展， 患者须拄拐或借助 他人挣扶才能行走直至出现双下肢量痉事性瘫痪， 卧床不起，生活不能自理。

5.临床检查:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感;腱反射活跃或亢进:包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。病 理反射阳性:如上肢Hoffmann证E、Rossolimo征、 下肢Barbinski征、Chacdack征。 浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失

四、交感型颈椎病

1.头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、 记忆力减退、注意力不易集中等。 偶有因头晕而跌倒者。

2.眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼好像有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降:鼻塞、 “过敏性鼻炎” ，咽部异物感、 口干、声带疲劳等; 味觉改变等

3.胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

4.心血管症状:心悸、心率变化、心神律失常、血压变化等。

5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热有时感觉疼痛麻木但又不按神经节段或走行分布、

以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6.临床检查:颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

五、椎动脉型颈椎病

1.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。

2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪， 发作性昏迷。检查:患者端坐位或俯卧位，医者用右手拇指和其余四指分开检查颈椎横突有无压痛，椎旁韧带是否变硬，右手拇指按压横突有无偏歪，项韧带是否钙化。

4.辅助检查: X线，CT或核磁共振即可确诊。

[诊断依据]

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

[治疗方案]

治疗方案

治疗方案：①正骨膏(12g )加热软化外敷于颈部患处(大椎穴)                                                        单疗程用量：①正骨膏1盒(12g/贴，2贴/盒)

治疗方案：②治伤消瘀丸6-12粒次，3次/日                                                                               单疗程用量：②治伤消瘀丸10盒(48粒板"2板盒)

治疗方案：③骨痛药酒15- 25毫升，温开水稀释后，送服药丸(酒精                                               单疗程用量：骨痛药酒2瓶( 250m/瓶" 1瓶/盒)

过敏者药酒外涂

治疗方案：④中医辨证为风寒湿型痹症者，加服风湿骨痛丸10到15粒每次，一日2次。                     单疗程用量：④中医辨证为风寒湿型痹症者，加服风湿骨痛丸5盒(48粒/板*2板盒

注意事项

1：颈椎病手法治疗时，不宜剧烈粗暴，以免损伤神经。

:2、治伤消源丸中丸中含有马钱子，叮嘱病人勿超量服用。

3、孕妇、哺乳期妇女禁用娄氏药物。

4、人体颈部有重要的血管和脊髓神经，手术治疗需谨慎，以免引起截瘫或危及生命。